Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос фотографии. как вставить фото
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
Здравствуйте. У меня Блефароспазм. Выраженная степень тяжести с явлениями функциональной слепоты на высоте спазма. раз в 3-4 месяца прохожу ботулинотерапию Все врачи утверждают что это не лечится ни как. Может вы опровергните данное заявление?
Здравствуйте. Теоретически, Вам можно предложить имплатнацию нейростимулятора в глубинные ядра головного мозга, однако Вы должны понимать, что данный метод лечения блефароспазма в настоящее время носит экспериментальный характер и результаты его сильно разнятся (от хороших до практически нулевых).
врач-нейрохирург, к.м.н. Ситников Андрей Ростиславович
19.02.2017 11:19
Можно ли лечить эпилепсию? Мой папа болит более 4лет эпилепсией, у неврологи назначили какие то лекарство но эти не помогают он скоро ещё принял пневмоэнцефалография (ПЭГ) но это тоже не помогло что можете назначить вы???
Не которые ещё посоветовали принять АСД2 поможет ли???
АСД принимать ни в коем случае нельзя. Эпилепсию лечить можно, для этого существуют варианты как консервативной терапии, так и хирургического лечения. Для обследования и назначения лечения Вы можете обратиться к нам в центр.
врач-нейрохирург, к.м.н. Ситников Андрей Ростиславович
05.02.2017 17:27
Здравствуйте. Мне 40 лет. В конце 2015г, после перенесенной простуды, появилась опухоль на шее справа, я сразу же обратилась к ЛОРу, она сказала «Не трогайте, это лимфоузел» и отправила домой. Я подумала, что значит такое бывает и ничего особенного. И вот, недавно, в январе 2017 подтвердили диагноз - хемодектома злокачественная (результат биопсии), размером около 25 мм (делали пункцию, кт шеи, узи вен, узи брюшной полости на метастазы (не обнаружено), рентген легких, сердца(в норме)) справа (визуально даже видно), самочувствие в целом в норме. 14.02.2017 поеду в Самару в онкологический центр на операцию. Мне ни слова не объяснили о том, насколько это опасно, какие последствия, в случае, если я не умру во время операции.
Пожалуйта, если Вас не затруднит, объясните мне о последствиях, прогнозе и вообще, в целом о злокачественной хемодектоме. Может не делая операцию, я проживу дольше и качественнее, чем умру во время нее или превращусь в «овощ»?
--
За ранее благодарю
Насколько я понял, речь идет об опухоли, локализованной за пределами ЦНС, соответсвенно вне компетенции нейрохирурга. Эти вопросы Вам нужно задать хирургу-онкологу, который Вас будет оперировать.
врач-нейрохирург, к.м.н. Ситников Андрей Ростиславович
05.02.2017 17:29
Мне 35 лет Я болею этой болезнью уже 4 года всё испробовала но ничего не помогает .Физиотерапию ,лекарства,ботокс помогает но временно .хотела спросить про операцию. Можно ли мне операция?
Здравствуйте. Для решения вопроса о необходимости хирургического лечения Вам нужно приехать ко мне на очную консультацию. Свяжитесь со мной по телефону, указанному в подписи и мы обсудим детали.
врач-нейрохирург, к.м.н. Ситников Андрей Ростиславович
02.02.2017 21:02
С 1992 г. ставят диагноз эписиндром. С 1992 по 2009 было 8 приступов т. е. я терял сознание, падал, потом ничего не помнил. Приступы были не часто - с 2000г. по 2009 вообще не было. Назначен курс противосудорожной терапии (фенобарбитал).Заключение МРТ 2009:На серии MP томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях, визуализированы суб- и супратенториальные структуры.
В базальных отделах правой лобной доли определяется неправильной формы с фестончатыми контурами зона измененного MP сигнала в виде неоднородного повышения по Т2 с зоной гемосидерина по периферии размером 2,1x2,0x1,8 см.
Боковые желудочки мозга обычных размеров, слегка асимметричны.
12.01.2017 приступ повторился снова. Рекомендовано сменить фенобарбитал на финлепсин.Кто это может сделать и какие дозировки подбирать. Сечас пью 0.50мг утром и 0.100мг вечером. невролог сказала что это должен делать эпилептолог?
Здравствуйте. Вам показано хирургическое лечение - удаление каверномы. Без хирургического лечения частота приступов будет нарастать по мере увеличения размеров каверномы.
врач-нейрохирург, к.м.н. Ситников Андрей Ростиславович
02.02.2017 21:14
Здравствуйте!
Подскажите пожалуйста, чем отличается диагноз «Эпилепсия с генерализованными приступами» от диагноза «Последствия гипоксически-ишемического поражения ЦНС. Эпилептический синдром. Редкие генерализованные клонико-тонические приступы.»? И разве, так называемое, гипоксически-ишемическое поражение ЦНС не может дать последствие в виде эпилепсии, объясните пожалуйста?
Два врача-эпилептолога, кандидаты медицинских наук, ставят два разных диагноза.
Развитие после рождения в пределах нормы. Приступы начались в 24 года.
Здравствуйте. Диагноза "эписиндром" не существует в природе, и все специалисты, мало-мальски знакомые с классификацией эпилепсии, знают об этом. Если у Вас есть приступы (неважно, редкие или частые), Ваш диагноз - структурно-метаболическая (ранее симптоматическая) эпилепсия.
врач-нейрохирург, к.м.н. Ситников Андрей Ростиславович
02.02.2017 21:17
У меня КТ-признаки сосудистой энцефалопатии.Имеется киста диаметром 8 мм в правой височной доле.Принимаю противосудорожные припараты уже 4 года,но все равно присутствуют ежедневные сложные парциальные приступы,а в последнее время стала падать с кровати ночью.По словам родных приступы сопровождаются фобией (прячусь за штору или под стол).Помогите разобраться как дальше быть и какие меры принять.
Здравствуйте. Вы можете приехать к нам в стационар для дообследования и определения дальнейшей тактики лечения. Связаться со мной можно по телефону, указанному в подписи.
врач-нейрохирург, к.м.н. Ситников Андрей Ростиславович
02.02.2017 21:21
Здравствуйте! Болею эпилепсией, височная, очаг слева, и по видимому еще справа появляется, на протяжении 11 лет не контролируется медикаментозно. Была операция в апреле 2016 Агмидалогиппокампэктомия частичная, но кроме нарушений памяти ничего это не принесло, приступы остались, фокальные, сложные парциальные, иногда бывают судорожные + нарушения памяти кратковременной (если не запишешь нужную информацию, она забывается очень быстро, будто ее и не было) .
Здравствуйте. Пришлите всю медицинскую документацию, включая сканы выписок из истории болезни, данные МРТ до и после операции (электронные файлы DICOM с дисков) и данные ЭЭГ в динамике на мой адрес (neuro77@gmail.com)
врач-нейрохирург, к.м.н. Ситников Андрей Ростиславович
02.02.2017 21:25
Здравствуйте!Скажите пожалуйста у вас проводятся операции?У мужа мышечная дистония.левосторонний тортиколис.болеет уже 2 года,проводили ботулинотерапию 6 раз
Здравствуйте. Оперативное лечение дистонии у нас проводится. Для уточнения показаний и противопоказаний к хирургическому вмешательству, Вам с мужем нужно будет приехать на очную консультацию, предварительно связавшись со мной по телефону.
врач-нейрохирург, к.м.н. Ситников Андрей Ростиславович
14.01.2017 13:27
Зравствыйте, меня зовут Александр эпилепсией болею с 7 лет,с начало были малые приступы с замиранием на несколько секунд потом переходит в большой приступ где я падаю.С детства принимаю суксилеп 4 таблетки в сутки и на ночь фенобарбитал, в последнее время мне перестало помогать я обратился к эпилептологу в Краснодаре она прописала кеппру два раза в день. Но приступы по прежнему есть и не давно был большой приступ.
Я хотел бы узнать можно ли сделать операцию в вашей клиники?
Здравствуйте. У Вас явно не детская абсансная эпилепсия, поэтому вопрос хирургического лечения теоретически можно рассматривать. Созвонитесь со мной по телефону, указанному в подписи в рабочие дни и мы обсудим детали Вашей консультации и дальнейшие действия.
врач-нейрохирург, к.м.н. Ситников Андрей Ростиславович
14.01.2017 13:47
Здравствуйте! Моей маме 63 года, на МРТ исследования головного мозга выявили конвекситальную менингиому правой лобной области размерами 26*25*28 мм, кроме ухудшения слуха пока никакого беспокойства она не доставляет. Скажите пожалуйста можно ли обойтись без операции и есть ли без операционные методы лечения менингиомы?
Снижение слуха не является следствием опухоли. Опухоль доступна для удаления с минимальным риском при такой локализации и размерах.
врач-нейрохирург, к.м.н. Ситников Андрей Ростиславович
08.01.2017 12:00
Здравствуйте, меня мучают боли в правой стороне лица. Я могу это связать с дракой, у меня были множественные удари именно в правую сторону. Лечение было как всевозвожными таблетками, такими как финлепсин,баралгин,брал,омез и т.д. Потом было иглоукалывание. Были кратковременные сдвиги в лучшую строну, но через небольшие промежутки времени боль снова появлялась. Во владивостоке мне сделали 2 операции. Микроваскулярная дикомпрессия корешка тройничного нерва была проведена, но боли появились через месяц. Затем была повторная операция, но она не принесла должного эффекта. Сейчас у меня боли при приеме пищи, жгучие с правой стороны лица. Говорят есть чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва. Насколько она эффективна. И еще я слышал есть гамма-нож, насколько он эффективен. Хочется навсегда избавиться от этого заболевания.
Жду с нетерпением вашего ответа.
С уважением, Николай.
Здравствуйте, прежде всего я бы хотел знать, если ли у Вас зона снижения чувствительности в том месте, где болит?
врач-нейрохирург, к.м.н. Ситников Андрей Ростиславович
08.01.2017 12:02
Болею эпилепсией с 17-ти лет (с 1984 года),генерализованные приступы в ночное время-при пробуждении.Ранее было 5-6 приступов за год. С июля 2016 года началось обострение - приступы увеличились - 8 приступов в месяц! В институте им. Бехтерева в Санкт-Петербурге в сентябре месяце 2016 г проходил полное обследование ( расширенный МРТ,суточный ЭЭГ). Диагноз симптоматическая эпилепсия с редкими ночными генерализованными судорожными припадками. Резидуально-органическое поражение головного мозга,вероятно,перинатального генеза в виде глиозных изменений кортикально-субкортикальных отделов мозга в области полюса левой височной доли. Сильно ухудшилась память,стал заторможен,депрессия. Лекарства не помогают. Принимаю тополепсин 2 по 50 мг,депакин 1000 мг,нейромультивит,мексидол. Прошу вас проконсультировать по поводу операции.
Здравствуйте. Для получения полноценной консультации и определения показаний к операции Вам нужно будет приехать ко мне вместе с данными всех Ваших обследований. Позвоните по телефону, указанному в подписи и мы обсудим дату Вашего приезда.
врач-нейрохирург, к.м.н. Ситников Андрей Ростиславович
08.01.2017 12:09
Спасибо. Ее можно плотностью удалить? Какие прогнозы на будущее? Это астроцитома? Извините за кучу вопросов, просто хотелось бы поподробнее.
Здравствуйте. Удалить полностью можно. Вероятнее всего, это астроцитома, но точно можно сказать только по результатам гистологического исследования. При неосложненном течении операции и послеоперационного периода Вы будете жить еще долго и счастливо.
врач-нейрохирург, к.м.н. Ситников Андрей Ростиславович
08.01.2017 12:13
> > Добрый день. Меня зовут Ольга. 05/10 было сделано МРТ головного мозга без и с контрастным усилением. Результат- в правой височной доле, в области гиппокампа и парагиппокампальной извилины определяется участок сниженой интенсивности сигнала на Т1, высокой на Т2 и FLAIR. На DWI отмечается неоднородное снижение диффузии в зоне образования. онтуры нечеткие, неровные, структура неоднородна. На постконтрастных Т1 ВИ усиления не отмечаются. Размеры участка 20(поперечный)*22(сигитальный)*15 (краниокаудальный) мм. Масс-эффекта на прилежащие структуры не отмечается. Срединные структуры мозга не смещены.
> > Очаговых изминений в остальном перенхиме головного мозга не выявлено. Дифференцоровка белого и серого вещества сохранена. Извилины сформированы правильно.
> > Желудочковая система мозга не разширена, боковые желудочки симетричны. Конвекситальные ликворные постранства и базальные цистерны мозга не разширены.
> > Патологических изминений со стороны хаизмы, турецкого седла, мозолистого тела, мостоможечковых углов не выявленно. Гипофиз в размерах не увеличен, патологического сигнала в нем не выявленно, ножка его не отклонена.
> > Пневматизация околоносовых пазух, височных кистей не нарушена.
> > ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки поражения правой височной доли (область гиппокампа и парагиппокампальной извилины). Необходимо дифференцировать между склерозом гиппокампа, энцефалитом и диффузной астроцитомой. Хотелось бы получить Вашу консультацию. Спасибо.
> [url=http://radikal.ru][img]http://s008.radikal.ru/i303/1612/cc/1b326daed3f5.jpg[/img][/url]

[url=http://radikal.ru][img]http://s14.radikal.ru/i187/1612/8c/27d80eb7d3fe.jpg[/img][/url]

[url=http://radikal.ru][img]http://s016.radikal.ru/i336/1612/af/63f605393c87.jpg[/img][/url]

[url=http://radikal.ru][img]http://s020.radikal.ru/i704/1612/f3/4fc93ebcd95d.jpg[/img][/url]
> [url=http://radikal.ru][img]http://s16.radikal.ru/i190/1612/30/12a8e58d84f6.jpg[/img][/url]

[url=http://radikal.ru][img]http://s017.radikal.ru/i415/1612/bd/23bfd40cc153.jpg[/img][/url]
Здравствуйте. Это доброкачественная опухоль височной доли, требующая хирургического удаления. 
врач-нейрохирург, к.м.н. Ситников Андрей Ростиславович
27.12.2016 21:29
Протокол мультисрезовой спиральной компьтерной томографии головного мозга:
Визуализированы суб- и супратенториальные структуры.
В правой гемисфере мозжечка дополнительное объемное образование размерами 54х49х34 мм, с четкой границей, не однородное по структуре за счет кистозного компонента, с умеренным вазогенным перифокальным отеком, с положительным масс-эффектом в виде сужения окружающих кортикальных борозд, сдавления IV-го желудка с расширением III-го и боковых желудочков.Признаки дислокационного синдрома в виде вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.Признаки вторичного стволового синдрома в виде деформации ствола.
В костном деструктивных изменений не выявлено.Пневматизация придаточных пазух носа, пирамид и сосцевидных отростков височных костей не изменена.Область орбит без особенностей.
Заключение: Дополнительное объемное образование в правом ММУ. Окклюзионная внутренняя гидроцефалия. Дислокационный и вторичный стволовой синдром.
Исследование проведено столщиной среза 0.6 мм без в\в контрастирования.
Моему мужу 47 лет.Ни чем никогда не болел.Не пьет, не курит.Травм не было.Примерно в последний год стал жаловаться на головную боль, усталость.3-4 месяца назад начало подниматься артериальное давление, сопровождающееся рвотой.Лечения никакого еще не назначалось.Только обнаружили.Жаловался на боли в «воротниковой» зоне шеи. Как нам поступить дальше.И какие у нас есть шансы.Ответьте пожайлуста.
Здравствуйте. Необходимо хирургическое удаление образования в специализированном нейрохирургическом отделении.
врач-нейрохирург, к.м.н. Ситников Андрей Ростиславович
27.12.2016 21:30
Здравствуйте ,уважаемый Андрей Ростиславович.У папы опухоль головного мозга.Вот ссылка на МРТ
https://yadi.sk/mail/?hash=HAtcMQwA0Szoz%2F3ujGBqJQ1G7QQdWfpo3p09md252sV4E4NILjjrT1ECCN4SNoRcq%2FJ6bpmRyOJonT3VoXnDag%3D%3D
Скажите, пожалуйста, возможно ли у вас выполнить стереотаксическую биопсию? По месту жительства не берутся, говорят что биопсия сопряжена с развитием осложнений.Большое спасибо.
Здравствуйте. Биопсию выполнить можно у нас в центре за наличный расчет, однако Вы должны понимать, что в данном случае, судя по снимкам МРТ, речь идет о злокачественном новообразовании глубинной локализации с первично-множественным ростом (имеется несколько очагов, в том числе и в стволе мозга), поэтому прогноз неблагоприятный. Значительного продления жизни пациента установление гистологической структуры образования не принесет.
врач-нейрохирург, к.м.н. Ситников Андрей Ростиславович
26.12.2016 10:27
здравствуйте подскажите что это, что с этим делать и куда обратиться для ещё какой либо диагностики и лечения. в детстве в возрасте 6 месяцев переболел минингитом. до 34 лет никак это на мне не отражалось. занимался спортом и вел полноценную активную жизнь. После как начал вести сидячий образ жизни в машине начались какие то непонятные приливы такое ощущение словно не хватало кислорода в глазах синело сердце начинало биться сильнее и секунд через 10 это проходило в местной клинике особо мной не занимались померяли давление и сказали что у меня ВСД и послали домой чтоб не мешал. Это продолжалось примерно пол года такое состояние оно накатывало раз в день или раз в три дня. с 34 лет были несколько приступов уже серьезных с потерей сознания где я ничего не мог описать после чего меня отправили пройти ЭЭГ
Фоновая запись:
над обоими полушариями регистрируется альфа-ритм. к сожалению, всё описание фоновой записи не могу написать документ поврежден ну то, что вижу Бета-ритм, доминирует в лобном FzA1 отведении слева и в затылочном -O2A2отведении справа.
Открывание глаз:
Депрессия альфа-ритма 53% по амплитуде и 57% по индексу. доминирующая частота альфа-ритма 9,8Гц. Альфа-ритм доминирует в теменных (P3A1, P4A2) отведениях.
Закрывание глаз:
восстановление альфа-ритма до 21% от фоновой амплитуды и 33% от фонового индекса.
доминирующая частота альфа-ритма 10Гц.
Гипервентиляция:
Средняя амплитуда альфа-ритма увеличилась на 3%. Доминирующая альфа-ритма 10Гц.
Максимальная амплитуда низкочастотного бета-ритма увеличилась на 100%
Максимальная амплитуда высокочастотного бета-ритма увеличилась на 105% . Бета-ритм доминирует в лобном-FzA1 отведении слева и в затылочном - O2A2 отведении справа.
Амплитуда дельта-ритма увеличилась на 29%
Фотостимуляция 1Гц:
Средняя амплитуда альфа-ритма уменьшилась на 46%. Доминирующая частота альфа-ритма 10,6Гц. Альфа-ритм доминирует в затылочных (O2A1, O2A2) отведениях.
Фотостимуляция 2Гц:
Средняя амплитуда альфа-ритма уменьшилась на 26%. доминирующая частота альфа-ритма 10,2Гц.
Фотостимуляция 3Гц:
Средняя амплитуда альфа-ритма уменьшилась на 23%. доминирующая частота альфа-ритма 9,8 Гц. Альфаритм доминирует в теменном-PzA1 отведении слева и в затылочном-O2A2 отведении справа.
Фотостимуляция 6Гц:
Средняя амплитуда альфа-ритма уменьшилась на 34%. Доминирующая частота альфа-ритма 9,6 Гц. Альфа-ритм доминиррует в затылочных (О1А1, О2А2) отведениях.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Эпиактивность не регистрируется. Фоновый ритм в альфа диапазоне, с доминирующейчастотой 9,6Гц.
Ритм редуцированный по индексу, сочетаный низковольтажной бета-активностью, диффузно распространенный по полушариям, без существенной динамики во время проведения стандартных нагрузочных проб.
Во время записи регистрируются множественные острые одно и двух вазные волны.
Выраженные диффузные изменения (возможно резидуально органического, дисциркуляторного генеза), с ирритацией подкорково-стволовых структур. рекомендованно проведение РЭГ.

На другом обследовании вот что показало : спирально компьютерную томографию, заключение: очаговый изменений в веществе ствола, мозжечка и больших полушарий не выявлено. костно-травматич. изменений не выявлено. рекоммендовали пройти СКТ с констрастированием. Прошел контрастирование заключение: Очаговых изменений в веществе ствола, мозжечка и больших полушарий головного мозга не выявлено. назначили депакин хроно. постепенно увеличили дозировку до 1300. прошел ещё одно исследование ЭЭГ в покое.
ФОН. 00:00:00, длит 60 сек.
наблюдается недостаточно организованная альфа-активность в виде ритма частотой 9-10 Гц, амплитудой до 30-45 мкВ, высокого индекса, нерегулярная, наиболее выраженная в теменно-затылочных отведениях. Модуляции по амплитуде выражены слабо. зональные различия сохранены.
Бета-активность в виде асинхронных групп волн средней и низкой частоты амплитудой до 5 мкВ, 10 мкВ, наиболее выраженная в лобных, передневисочных отведениях.
на этом фоне единичные билатерально-синхронные вспышки волн альфа-диапазона, амплитудой до 85 мкВ, по заднецентральным отведениям.
реакция активации:
при ОГ , 00:01:00 , длит 15 сек, -четкая депрессия альфаритма.
ЗГ , 00:01:15 , длит 15сек , альфа ритм восстановился с увеличением мощности.
изменение ЭЭГ при провоцирующих ФП:
РФТ , 00:01:30 ,
реакции активации сохранены. перестройки ритмов не отмечено, появляются еденичные билатерально-синхронные вспышки волн альфа-диапазона, амплитудой до 65 мкВ, по заднецентральным отведениям.
ГВ, 00:03:24, длит 120 сек,
Некоторое усиление билатеральной активности.
После ГВ, 00:06:24, длит 30 сек,
значимых изменений не обнаружено.
заключение: легкие изменения биоэлектрической активности мозга.
признаки дисфункции неспецифических срединных структур
региональных изменений, эпилептиформной активности не выявлено.
анализ с учетом возрастной нормы.
так что мне делать и куда обратиться. если есть что то в новосибирске подскажите куда там. а если не там то куда вообще? спасибо да и ещё забыл написать все эти серьезные приступы произошли после нервного срыва. очень серьезного нервного срыва. ещё раз спасибо.
Здравствуйте. Вы можете приехать для очной консультации к нам в центр. Перезвоните после новогодних праздников по телефону, указанному в подписи и договоримся о времени Вашей консультации.
врач-нейрохирург, к.м.н. Ситников Андрей Ростиславович
24.12.2016 12:16
Мне 40 лет,мужчина. Имею диагноз «Криптогенная фокальная эпилепсия» с 8 лет при получении травмы головы. Состою на учёте у невропатолога. Принимал и принимаю: фенобарбитал, Финлепсин-форте 400 мг.,Лирика 150 мг., уколы при вызове скорой длительных приступах и в больнице; Magnesii sulfatis 25%-10ml.,Mexidol 4ml.,Natrii Chloridi 0,9%-250 ml.
Проходил исследование в ЛДЦ МИБС г.Санкт-Питербург им. С.М. Березина. Заключение: Ссылки № 1,2





Конечный диагноз эпилептолога: Симптоматическая фокальная эпилепсия с диалептическими, аутомоторными, вторично-генерализованными приступами. Мезиальный склероз левого гиппокампа.
Возможно ли, хирургическое вмешательство при данных диагнозах. И как можно вылечить или уменьшить кал-во приступов? На данный момент 2-3 приступа в месяц, не контролируются. Спасибо.
Здравствуйте. В Вашей ситуации можно рассмотреть вопрос хирургического лечения, но для уточнения диагноза необходима очная консультация с данными Ваших исследований. Если Вы действительно настроены на решение проблемы, можете позвонить по телефону, указанному в подписи после праздников, и мы обсудим с Вами все детали.
врач-нейрохирург, к.м.н. Ситников Андрей Ростиславович
24.12.2016 12:18
Доктор, прошу Вашей консультации:

Женщина, 47 лет, офисный служащий (10-12 часов работы за компьютером, стрессы).

Обратилась с жалобами к неврологу по поводу онемения левой части лица (висок, щека), болей в ШОП, грудном отделе, правой руки (локоть, онемение 4,5 пальцев – ранее ставили диагноз эпикондилит, тоннельный синдром), периодические головные боли с локализацией в лобной части и правом глазу. Последнее время повышенное давление 148/85, пульс 90. Стандартное было 106/70.

После осмотра поставлены диагнозы-М54.2, М54.6, М53.2, F48.9, G56.2

Под вопросом – образование мозга, рассеянный склероз?

Назначено – МРТ головного мозга и Дуплекс сосудов шеи и мозга

Заключение МРТ-03.12.2016г.

На серии МР-томограмм головного мозга получены изображения суб- и супратенториальных структур, взвешенных по Т2 и Т1 в трех проекциях, а также проведена FLAIR последовательность.

Белое и серое вещество головного мозга четко дифференцируется, в веществе мозга очаговых изменений не определяется. В области полюса правой височной доли, в контакте с оболочками мозга определяется округлое, однородное образование размерами до 9 мм четко визуализируемое после внутривенного контрастирования и активно накапливающее контрастное вещество. На доконтрастных изображениях вышеуказанная зона выглядит изоинтенсивной веществу мозга. Срединные структуры не смещены. Боковые желудочки не расширены, симметричны. IIIи IV желудочки не изменены. Субарахноидальное пространство не расширено. Миндалины мозжечка прилежат к большому затылочному отверстию. Краниовертебральная и хиазмальная области не изменены. Пневматизация околоносовых пазух и сосцевидных отростков не изменена.

Заключение- МР признаки образования правой височной области, возможно менингиома.

УЗДГ – заключение 03/12/20016:

УЗ-признаков стеноокклюзирующих поражений сосудов, сосудистых мальформаций на экстра- и интракраниальном не выявлено. Стенозов, гипоплазии позвоночных артерий не выявлено. Кровоток в V2 сегменте левой позвоночной артерии с выраженными перепадами скоростных показателей, наиболее вероятно за счет спондилогенного влияния, однако кровоток в вертебрально-базилярном бассейне на интракраниальном уровне компенсирован.

Признаки вертеброгенного влияния на обе позвоночные артерии при ротации головы.

Признаки высокоскоростного кровотока по обеим СМА и ПМА (кровоток не носит стенотический характер, во время исследования отмечается тенденция изменения скоростных потоков по артериям – более вероятно - вазоспазм), по всем остальным артериям основания головного мозга кровоток в пределах возрастной нормы. Признаки артериальной дисциркуляции по левым мозговым артериям с нарушением зонального соотношения скоростей (ПМА>СМА>ЗМА).

Цереброваскулярная реактивность снижена за счет обоих механизмов регуляции. Признаки венозной дисциркуляции в виде монофазности кровотока по правой ПВ и ускорения кровотока по правой вене Розенталя.

Проведено ЭЭГ:
ЭЭГ в состоянии пассивного бодрствования.
Фоновая активность представлена уплощенным неустойчивым слабо мудулированным альфа ритмом частотой 8-10Гц амплитудой до 40 МкВ, в теменно-затылочных отделах с распространением до центральных отделов. В передних отделах бета ритм. Зональные различия сглажены.
При открывании глаз-реакция активации прослеживается.
При ритмической фотостимуляции - фотопароксизмальный ответ не получен.
При гипервентиляции-умеренное нарастание амплитуды фоновой активности.
После проведения пробы регистрируются вспышки заостренных потенциалов альфа диапазона.
Заключение.
Средней степени выраженности общие диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга. Типичной эпилептиформной активности не зарегистрировано. Регистрируется патологическая неспецифическая активность в виде вспышек заостренных потенциалов альфа диапазона.
Учитывая данные анамнеза, рекомендовано проведение Видео-ЭЭГ мониторинга с регистрацией сна.

Была на очной консультации у нейрохирурга в ЛДЦ МИБС в СПБ.
Заключение врача:
Объемное внемозговое образование в области полюса правой височной доли (менингиома) размером 10 мм.
Показано проведение радиохирургического лечения на аппарате гамма-нож.

1.Подскажите, стоит ли соглашаться на гамма-нож? Или вмешательство такого рода нежелательно, т.к. хирурги говорят, что радиохирургию лучше не применять, если можно удалить хирургически.

2.Локализация моей опухоли позволяет провести операцию хирургическим путем? Исходя из Вашего опыта, истории больных, что Вы порекомендуете?

3. А может быть есть препараты, которые купируют рост опухоли, либо рекомендации, которые позволят жить с данным диагнозом долго и счастливо, и... умереть не от нее)))

Сейчас назначено лечение со стороны невролога
1. Ибупрофен 0.2х 3 раза в день- 3 недели!!!
2. Пикамилон по 40мгх 3 раза в день - 1 мес
Спасибо.
Здравствуйте. Гамма-нож в Вашей ситуации абсолютно не нужен, опухоль легко доступна для удаления хирургическим путем. Но пока можно и понаблюдать за ней, выполняя МРТ с контрастированием раз в 6 - 12 месяцев, и провести хирургическое лечение при признаках продолжающегося роста. Никакой экстренности в настоящее время нет, тем более, что опухоль бессимптомная. Никаких препаратов, которые бы замедлили рост подобной опухоли не существует.
врач-нейрохирург, к.м.н. Ситников Андрей Ростиславович
24.12.2016 12:21